新冠肺炎心血管损害多种多样！Circulation文章分析4个典型登革热

新型甲型正在全球大流行起来，最常见的平庸是吞咽道征状，可发展为肺部炎，严重者可再次出现急性吞咽岌岌可危性疾病和全身性。但冠心病平庸也功不可没。

在4月3日刊载于Circulation杂志的一篇文中中，纽平均哥伦比亚大学学术界等分析了4个冠心病再加的新型冠状HIV发生率。

基于这4个发生率发现，新冠病毒阻碍冠心病系统设计平庸出多种多样的药理学征状，并提醒对于依赖于基础冠心病病的新冠HIV高血压，应肯定相应地变动疗程策略。

发生率1：64岁男士高血压，胸痛和ST段抬高为主要平庸，无头痛、咳嗽或其他新冠HIV的常见征状

该高血压高血压和高脂血症。入院时肌钙蛋白I为7.9 ng/mL。冠心病CT标示出，非阻塞性腹水疾病。再考虑性疾病或肺部淀粉样变。

注1A：心电示意图标示出窦性心动过速，肢体穿孔呈插头QRS波群，Ⅰ、Ⅱ、aVL和V2-V6穿孔呈广泛ST段抬高；1B：腹水CT标示出左前降支和左转弯支炎症轻，右腹水中段狭窄40%；1C：胸片标示出肺部部清晰；1D：经胸磁共振心动示意图标示出左室壁显着较厚，左室射血平均分平均30%，浸润少量心包静脉曲张

示意图1 高血压的无关就诊

就诊新冠HIV后，开始口服乙酰氯喹，每12小时600 mg，接下来1天，然后每天400 mg，接下来4天。IABP和皮下注射酪氨酸酚丁胺后，肺部基准和乳酸恢复正常，终末器官基本功能始终保持。肌钙蛋白I振幅为18.6 ng/ml，随后下降到0.4 ng/ml，7天内停用IABP和正性肌力药，肺部声学始终保持。

术后第10天磁共振心动示意图标示出左室射血平均分进一步提高到50%。

心理医生表示同意

在再次出现典型急性冠心病性疾病征状的高血压中，即使在不能发烧或咳嗽的情况下，也可能会依赖于新冠HIV。

对于这类高血压，腹水CT有可能会使更多的心理医生受到受到感染。为了避免这种情况的发生，减少腹水CT的同时可再考虑在床边实施肺部动脉毛细管和IABP。肺部声学状态可通过磁共振心动示意图收集中心静脉饱和度或肺部声学审核。

同时，即使不能发烧和吞咽系统设计征状，对有性疾病征状的高血压进行病毒检测的门槛应该降较高。

尽管本例高血压短时间内有所改善，但甲状腺损伤的长期阻碍仍必要性确定。

发生率2：ECMO抢救38岁年长心源性全身性和急性吞咽岌岌可危伴重度度缺氧。

高血压在此之后的平庸至少是严重的新冠HIV征状，再次出现急性吞咽岌岌可危性疾病，只能VV-ECMO疗程。肺部再加至少在ECMO开始后才明显。

注：2A：胸片标示出脊柱哮喘界限模糊病灶；2B：初始心电示意图(上）标示出窦性心动过速伴不完全性右束支传导阻滞，复查心电示意图（下）标示出较快室性心律未出常；2C：经胸磁共振心动示意图标示出左室舒张中后期切口4.5 cm，左室射血平均分20%~25%，左室中段无变化

示意图2 高血压的无关就诊

再考虑该高血压的心基本功能阻碍的病因可能会是多状况的。新冠病毒可导致肺部直接损伤，新冠病毒诱导的巨噬细胞龙卷风也可能会对甲状腺导致毒性作用。

肺部骤停或应激性甲状腺病后的甲状腺顿抑可能会是严重左心室基本功能不全的另外一种机制。

心理医生表示同意

表示同意“较高阈值”审核与新冠病毒无关的急性收缩性心绞痛高血压的心源性全身性。如果正性肌力药疗程未出败，应首先再考虑静脉内种系统反搏支持疗程。

此外，根据他们的经验，当VV-ECMO高血压再次出现混合性心源性全身性时，在相对较较高的肺部更快下增加动脉毛细管可能会发放必要的循环支持，而一定会导致左心室扩张。

发生率3：64岁男士高血压，有基础肺部病，受到感染新冠病毒后再次出现严重心绞痛未出代偿

该例高血压患有非冠心病甲状腺病、心律不整、高血压和糖尿病。

受到感染新冠病毒后，广泛应用广谱抗生素疗程肺部炎，因QT更长停用乙酰氯喹。

高血压发生严重未出代偿平庸，左室射血平均分降较高并浸润心源性全身性和较快心律未出常。

注：3A：胸片标示出肺部血管充血、基底部斑片状炎症和脊柱胸腔静脉曲张；3B：心电示意图标示出窦性心律伴房性早搏和室性早搏T波翻转和QT间期更长；3C：QT间期更长和R-on-T成因后的尖端扭转性心动过速

示意图3 高血压的无关就诊

这个发生率说明了受到感染可以导致心绞痛未出代偿，并可能会导致混合性心源性全身性。

甲状腺炎和巨噬细胞龙卷风都不是心基本功能未出代偿的可能会状况，因为高血压的这些标记物技术水平较较高。

由于依赖于较快心律未出常，用肌力药物处理心原性全身性不可取。

心理医生表示同意

有创肺部声学监测可能会有助于辩解心原性全身性，对于心绞痛高血压，及时辩解较高氧血症很重要。

对于这类结构性肺部病高血压，广泛应用可更长QT间期的乙酰基氯喹和阿当头孢，只能密切监测。

发生率4：51岁年长高血压，曾给与过肺部Dreamcast和肾Dreamcast。

高血压于2007年给与肺部Dreamcast，2010年给与肾Dreamcast。高血压广泛应用的偏头痛包括他克莫司5 mg，每日两次；霉酚酸酯250 mg，每日两次；强的松5 mg，每日一次。

本例高血压的药理学征状与无偏头痛的除此以外新冠HIV高血压的药理学征状相似。再考虑因为这个发生率是Dreamcast后达10年之久，此时，偏头痛技术水平通常要较高得多。

受到感染新冠病毒入院后，停用霉酚酸酯，开始常用乙酰氯喹和阿当头孢。曾经验性常用头孢曲松疗程肺部炎。

注：4A：脊柱肺部有多灶性斑片状病灶；4B：窦性心律，下内侧穿孔ST变动及T波翻转

示意图4 高血压的无关就诊

TTE标示出Dreamcast肺部基本功能正常。在住院的前5天，高血压间歇性头痛，炎症标志物接下来升高，但药理学稳定。7天内他住院治疗回家。

心理医生表示同意

新冠病毒对实体器官Dreamcast受者来说是一个“独特的过关斩将”。关于新冠HIV长期如何调节偏头痛的详细资料有限，我们在受到感染长期停止了霉酚酸酯，并计划在完全治愈后继续常用。

新冠病毒的流行起来等待肺部Dreamcast的心绞痛高血压的管理产生了过关斩将。延期Dreamcast的高风险只能与捐助者受到感染的高风险和Dreamcast后偏头痛方案阻碍的也就是说相平衡。

是从：Justin A. Fried， et al. The Variety of Cardiovascular Presentations of COVID-19. Circulation， 2020， Originally published 3 Apr.