高体质量指数与非心脏出院心肌损伤（MINS）死亡率的关系

尽管高血压病症与各种病症的可能会增加连续性共存联系，但据报道，高血压病症与高血压病症确诊病患者平原则上寿命增极高连续性的系统性性共存矛盾结果。有科学研究挖掘出新，高血压病症的甲状腺梗死病患者的临床故事情节好处。但这种现象从未在非脑干手术的甲状腺损伤(MINS)病患者中所开展过评估。SH Lee等对高血压病症对MINS病患者术后1年内和30年内传闻中平原则上寿命的影响开展了通过观察，文章发表于2021年4年末的Anesthesia Price Analgesia周报。

方法：

科学研究成年人 本科学研究是一项通过观察性科学研究，使用来自三星医疗教育中所心非脑干手术肌钙蛋白总体(SMC-TINCO)的注册数据，由43 019例连续病患者原则上是由。符合条件的病患者包括自2010年1年末至2019年6年末在中所韩首尔三星医疗教育中所心给与非脑干手术，在术前评估其间或术后30年内多于有1次测量cTN I的病患者。MINS被却是一定为，在术后30年内cTn千分之极略低于99%参阅上的单位的病患者。有非缺血性性疾病如脓毒症、肺栓塞、房颤、心律转复或慢性升极高的病患者被考虑到。根据术前BMI总称正常BMI、很低BMI和极高BMI四组（极高BMI却是一定为术前BMI≥25kg/m，很低 BMI为<18.5kg/m，两者连续性为正常BMI）。极高BMI四组中所BMI≥30kg/m-2的病患者被进一步划总称高血压病症病患者。 科学研究目标 主要科学研究目标为术后1年的传闻中平原则上寿命，次要目标为30年内的传闻中平原则上寿命。术后1年和30天的平原则上寿命被归类为高血压病症性或非高血压病症性。高血压性死亡被却是一定为因甲状腺梗死、心律失常、心力衰竭、卒中所或血管原因而致的死亡。非高血压性死亡的确认必须是毫无争议的，否则仍被认为是高血压性死亡。 围术期管理和cTnI测量 围术期管理遵循基于当前指南的机构协议。建议开展中所或极高可能会手术或有多于一个主要高血压凶险环境因素的病患者，如缺血性脑干病、心力衰竭、卒中所（包括短暂性脑缺血发作）、胰岛素外科手术糖尿病或慢性肾脏病症等，围术期应常规测定cTn I。在有较重微凶险环境因素的病患者中所，cTn是由主治医师依据极高龄或怀疑近期的缺血性病症症状而酌情测量的。本科学研究中所99%上的单位为40ng·L-1。

科学研究结果：

病患者构造 在43 019例病患者中所，考虑到了1154例成年<18岁的病患者和6596例术后没有cTn测量的病患者。在35 296例术后cTn测量中所，29 394例病患者的cTn总体正常，242例病患者乏善可陈为非缺血性原因引起的cTn升极高，因此MINS的高血压病症为16.0%（35 296例中所的5633例）。最后，根据BMI确定5633例病患者的分四组：正常四组3246例（57.6%），很低BMI四组425例 （7.5%），极高BMI四组1962例（34.8%）。 经血管造影鉴定的I型甲状腺梗死高血压病症正常四组为2.3%（3246例中所的75例），很低BMI四组为1.2%（425例中所的5例），极高BMI四组为10.3%(1962例中所的202例)。极高BMI四组倾向于同龄病患者，乏善可陈出新格外极高的男性比例，之前的冠状动脉病症，手术前其他高血压本品的处方，以及较很低的急诊手术和全麻比例。 临床科学研究结果 在5633例病患者中所，术后第一年的平原则上寿命为19.2%（5633人中所的1079人）。经过IPTW（逆处理概率加权）调整后，极高BMI四组1年的平原则上寿命很低于正常四组(14.8% vs 20.9%；HR：0.75；95%CI，0.66-0.85；P<.001 )和很低BMI四组(14.8% vs25.6%；HR：0.56；95%CI，0.48-0.66；P<.001)（表3）。但术后30天的平原则上寿命未见很大歧异。 无论是高血压病症死亡还是非高血压病症死亡，极高BMI四组术后第一年平原则上寿命明显很低于正常BMI四组(高血压病症死亡：3.8% vs 5.7%; HR: 0.71; 95% CI, 0.53-0.96; P =0.01 ，非高血压病症死亡：11.0% vs 15.2; HR: 0.76; 95% CI, 0.64-0.91; P < .001)。极高BMI四组术后第一年平原则上寿命也明显很低于很低BMI四组（高血压病症死亡：3.8% vs 8.5%; HR: 0.48; 95% CI, 0.33-0.70; P < .001 ；非高血压病症死亡：11.0% vs 17.2; HR: 0.60; 95% CI, 0.47-0.76; P < .001） 表3 3四组病患者的平原则上寿命 随访1年的生存曲线如图2所示。 图2 Kaplan-Meier曲线显示1年生存率 A)总死亡 B)高血压死亡 C) 非高血压死亡。CI，置信区间；HR，凶险比。 科学研究者还将极高BMI四组进一步总称超载和高血压病症病患者，后者却是一定为BMI≥30kg/m。高血压病症病患者的平原则上寿命数值要很低于超载病患者，但统计数据学无很大歧异。 根据BMI，手术第一年平原则上寿命的HR变化如图3所示。 图3 根据BMI，1年内平原则上寿命的HRs平滑图。BMI表示运动量指数。CI，置信区间；HR，凶险比。

事实：

极高BMI确实与MINS后平原则上寿命降很低有关。所需进一步科学研究以赞成此事实。

麻海新知的述评：

近十年来，非脑干手术的甲状腺损伤(MINS)一直是围术期现代医学关注的聚焦。术后其间亦会愈演愈烈大量无症状的甲状腺损伤。MINS被却是一定为由于甲状腺缺血致肌钙蛋白升极高（肌钙蛋白千分之T[TnT]>0.03ng/ml）。由于第四代TnT和极高敏TnT的使用不一致，MINS的格外普遍却是一定是包括术后30年内的肌钙蛋白总体>99%的参阅最少，而不所需缺血构造。围术期很低腹水与MINS的系统性的报道日益增多。这确实是脑干癌症造成术后死亡的一个主要环境因素。高血压病症作为一种可能会的抑制作用是很最重要的。虽然高血压病症与高血压病症的联系仍然确立，但无论有无高血压病症，仍有确实共存高血压病症保护震荡或“高血压病症法则”。即高血压病症病患者在多种临床周边环境中所乏善可陈出新好处的临床结果。特别是患上稳定型败血症或急性冠状动脉症等缺血性脑干病的高血压病症病患者，比正常病患者或很低运动量病患者平原则上寿命很低。 本科学研究通过根据BMI对病患者的分层比较MINS后的平原则上寿命，挖掘出新尽管极高BMI四组还共存术后甲状腺梗死高血压病症极高的现象，但极高BMI与较很低的MINS后1年平原则上寿命系统性。这些挖掘出新得出新事实，之前报道的极高BMI与多种病症的很低平原则上寿命连续性的关联也确实限于于病患为MINS的病患者 目前有不少强有力的确实得出新事实很低运动量病患者与预后不好系统性，而较极高的BMI在各种临床情况乏善可陈出新好处的结果。对此驳斥的确实机制如下。首先，脂肪四组织释放的各种细胞因子确实通过提供结盟病变的保护抑制作用而充分发挥关键抑制作用，其可调病变和血管内二阶，也能中所和坏死因子-α。第二，高血压病症也确实保护病患者免受营养不好和与手术系统性的高能量支出新的不利影响。第三，与高血压病症系统性的高血压凶险环境因素的患病率在现代仍然减少，高血压病症甚至可以预防恶性室性心律失常，从而降很低脑干猝死的可能会。 在本科学研究中所，极高BMI四组术后甲状腺梗死的高血压病症也比较极高，但与正常或很低BMI四组相比，1年内的平原则上寿命较很低。之前对缺血性脑干病高血压病症法则的推论包括成年格外较重、增加新陈代谢储备、减少恶病质、腹水偏极高可允许格外多的脑干本品使用，增加下肢密度和下肢精神力量，以及对心肺生活品质的影响等。作者科学研究的极高BMI四组也符合其中所一些推论，如相当同龄和康复后给与格外多的脑干本品。尽管开展了合理的统计数据调整，但这些环境因素确实影响了通过观察到的系统性性。有科学研究得出新事实高血压病症病患者愈演愈烈ST段抬极高甲状腺梗死的覆盖范围较小。这一挖掘出新确实限于于本科学研究病患者受伤的程度，从而亦会影响到他们的适应性。此外，BMI较极高的病患者往往具有下肢密度的增加，下肢减少症患病率很大降很低，该病症是疲倦、平原则上寿命和手术故事情节很低的最重要凶险环境因素。 之前报道的手术病患者的高血压病症法则主要出新现在术后的近十年随访中所，这却是影响短期平原则上寿命。本科学研究也得出新事实，在1年随访其间有很大的结果，而30年内的短期平原则上寿命无很大歧异。对于脑干和非脑干手术的平原则上寿命，中所等覆盖范围内的极高BMI往往呈相反关系，而倾向的BMI（运动量过很低和超载）立即乏善可陈出新很低的故事情节，并在近十年随访中所持续。本科学研究评估了术后第1年的平原则上寿命与BMI连续性的关系，挖掘出新两者连续性共存反关系，但BMI的倾向值（不论过很低还是过极高）显示其短期和近十年随访结果原则上很低。当然作者也认为，东南亚地区人病患高血压病症、超载的指标应格外合理，极高BMI四组的病患者都可以被却是一定为高血压病症，所以事实的拓展仍所需格外多不同地域性成年人的验证。 该科学研究带来的最重要临床意义在于，在预期MINS愈演愈烈后的平原则上寿命时，必要考虑到体密度指数。在运动量很低的病患者中所，MINS的鼓励样品只不过特别最重要，并且应该考虑到一时期强化高血压本品外科手术，如很低剂量、β受体阻滞剂、他凯类本品和/或直接口服抗凝本品。 总之，在MINS病患者中所，极高BMI与1年平原则上寿命系统性。今后仍所需开展格外大规模的队列科学研究来证实这一挖掘出新。

（PHP 陆梁梁 述评 包睿）

（仅供现代药理学民众参阅)

原始文献：Seung-Hwa Lee, Kwangmo Yang, Jungchan Park, Jong Hwan Lee, Jeong Jin Min, Ji-Hye Kwon, Junghyun Yeo, Jihoon Kim, Cheol Won Hyeon, Jin-Ho Choi, Sang-Chol Lee, Hyeon-Cheol Gwon, Kyunga Kim, Joonghyun Ahn, Sangmin Maria Lee. Association Between High Body Mass Index and Mortality Following Myocardial Injury After Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2021 Apr 1;132(4):960-968. Doi: 10.1213/ANE.0000000000005303.

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